患儿补钾补钠

一、静脉补液医嘱

1. 10% 氯化钾注射液

   • 剂量：4.5ml（含 KCl 0.45g ≈6mEq）

   • 配制：加入 0.9% 氯化钠注射液 150ml 中

   • 输注方式：静脉泵入，速度 37.5ml/h（总时长 4 小时）

   • 频次：每 12 小时一次，每日 2 次（全天补钾量：12mEq）

   • 注意：

     • 禁止与钙剂同通路输注，输液泵控制速度。
     • 心电监护（关注 T 波高尖、QRS 波变化）。

2. 0.9% 氯化钠注射液（额外补钠）

   • 剂量：80ml/次（含 NaCl 0.72g ≈12.3mmol Na⁺）
   • 输注方式：静脉滴注，速度 20ml/h（总时长 4 小时）
   • 频次：每日 1 次（全天补钠量：12.3mmol）

二、口服药物医嘱

1. 氯化钾口服液

   • 剂量：1.5g/次（含 K⁺ 20mEq）
   • 用法：温水稀释后口服，每日 4 次（全天补钾量：80mEq）

2. 氯化钠片

   • 剂量：0.45g/次（含 Na⁺ 7.65mmol）
   • 用法：碾碎后混入食物或果汁，每日 3 次（全天补钠量：23mmol）

3. 螺内酯片

   • 剂量：12mg/次
   • 用法：碾碎后口服，每日 2 次（全天剂量：24mg）
   • 注意：监测血压及血钾。

三、监测医嘱

1. 实验室检查：

   • 每 12 小时监测：血钾、血钠、血氯、血镁、血气分析。

   • 目标值：

     • 血钾 ≥3.5mmol/L 血钠 ≥135mmol/L 血氯 ≥100mmol/L

2. 床旁监护：

   • 持续心电监护（重点关注 T 波、U 波、QRS 时限）。
   • 每小时记录尿量（目标 ≥1ml/kg/h）。

四、饮食医嘱

1. 高盐饮食：

   • 每日额外添加食盐 1.3g（分 3 次加入辅食或配方奶）。
   • 建议食物：含盐米糊、稀释菜汤（避免高糖饮食）。

五、备注

1. 紧急情况处理：

   • 若血钾 >5.5mmol/L：立即停钾，予 10% 葡萄糖酸钙 0.5ml/kg 静推（需稀释）。
   • 若血钠 >145mmol/L：停静脉补钠，调整口服盐量。

2. 配制核对：

   • 所有静脉补液需双人核对剂量及浓度，签署配药记录。

医师签名：XXX 护士核对：XXX 时间：XXXX

关键执行要点

1. 静脉补钾安全线：

   • 浓度 ≤40mEq/L（本例实际浓度：6mEq/150ml =40mEq/L）。
   • 速度 ≤0.5mEq/kg/h（本例速度：1.5mEq/h，符合 12kg 患儿要求）。

2. 补钠速度控制：

   • 静脉补钠量每日 ≤12mmol（血钠每日上升 ≤5mmol/L）。

3. 药物协同：

   • 螺内酯与口服补钾协同增效，需警惕高钾风险。

通过上述医嘱，可在 3-5 日内逐步纠正低钾、低钠、低氯，为手术创造安全条件。