运动后手腕疼？可能里面的小软骨（TFCC）破了

有一些病人会出现撑地、撑桌子或者过度运动之后腕关节疼痛而前来就诊，疼痛集中于腕关节尺侧（小指那侧），此时有可能是腕关节里的一块小软骨破了。这块小软骨有个洋气的名字，叫TFCC（三角纤维软骨复合体）。

前臂的骨头有尺骨和桡骨，TFCC就坐落于这两根骨头在腕关节处结合的部位。TFCC 由软骨、韧带和肌腱组成，它连接着尺骨和腕骨，对腕关节的稳定性起到非常重要的作用。 TFCC和半月板一样，血供差，容易撕裂，再生能力弱，如果损伤，会引发持久的疼痛，影响腕关节的功能。

为啥会伤到TFCC？

‌TFCC的主要功能是承重，经常受到轴向和应力，有时候会受到各个方向的剪切力，和半月板的功能类似。它可以稳定腕关节，并腕关节向六个不同的方向活动。如果用腕过度，例如反复玩手机、用鼠标，TFCC非常容易劳损。

TFCC 损伤的原因既可以是急性一过性的外伤，也可以是慢性的反复劳损所致。球拍类运动非常容易引起TFCC损伤，例如网球、羽毛球、棒球等。

下列情况经常会伤到 TFCC：

• 摔倒，用手和手腕撑地
• 前臂突然过度旋转
• 桡骨远端骨折

随着年龄的增长，TFCC 撕裂的机会明显增加。

30 岁以下的人群中TFCC撕裂并不常见，但 70 岁以上人群中很多都有可能TFCC损伤。

如果伴有类风湿性关节炎或痛风等疾病，则 TFCC 撕裂的风险很高。

如果你的尺骨比你的桡骨长，你也更有可能撕裂你的 TFCC。因为此时，你的 TFCC更薄，很容易撕裂。

TFCC损伤有啥症状？

‌TFCC 撕裂通常伴随着尺侧腕关节疼痛（小拇指侧），此外还有下列症状：

• 握力显著下降。
• ‌感觉手腕不稳定。
• 活动腕关节时，会有弹响，腕关节会不断发出咔嗒声或砰砰声。
• 手腕活动范围受限，僵硬。

如何诊断TFCC损伤？

你可以先进行下列测试，如果有这些情况，请及时就医，因为你的TFCC可能已经损伤了。

• 手掌朝上抓住桌子的底部时出现腕关节疼痛。
• 让前臂放松，手指向小指偏移。
• 用另一个手的手指用力按压尺骨远端诱发疼痛。
• 从椅子上起身时不敢用手按住扶手，怕痛。
• 用力伸展双臂并旋转前臂时腕关节痛。
• 转动钥匙开门或者转动门把手时腕关节痛。
• 双手平放在桌子上，手掌向下用力压桌子，观察自己的尺骨是否有轮廓，如果按压时尺骨轮廓可见，但放松时，尺骨轮廓消失。这可能表明TFCC损伤了。

‌到医院就诊之后，专业的医生会给你做体格检查和影像学诊断，例如X光片、磁共振或者超声。要诊断TFCC损伤，对磁共振要求较高，因为这个结构实在太小了，起码要3.0T的磁共振才能看清楚。

治疗

‌治疗方法主要以保守治疗为主，如果保守治疗无效，则考虑关节镜手术治疗。

保守治疗方法包括：

急性期冰敷消肿止痛，休息制动

腕关节支具、夹板固定，一定要刚性材质，能防止前臂旋转，给TFCC愈合的机会，起码2-3个月，尽量固定，只有在洗澡或者洗手时才可拿下。

口服或外用消炎镇痛药

后续康复期可以佩戴TFCC腕带

避免反复用腕，避免引起疼痛的运动或动作，学会正确的发力方式

在康复师的指导下进行物理治疗，锻炼腕关节周围肌肉，例如旋前方肌、尺侧腕伸肌等

注射疗法

可以在腕关节内注射局麻药、激素和玻璃酸钠，达到消炎、镇痛、润滑营养软骨的作用。此外，富血小板血浆（PRP）治疗TFCC有效的文献报道也不少，经济充裕不愿手术，可以一试。‌

关节镜手术

TFCC清理术可获得满意疗效，最近的一篇系统回顾表明：所有接受手术的病人疼痛均显著缓解，TFCC清理术可以使91%的术后病人恢复正常握力，87%的病人恢复伤前运动水平。

TFCC修复术通常用于尺侧TFCC损伤的病例，为了重建TFCC的稳定性，需要用高强缝线、带线锚钉等器械缝合并固定TFCC。