01 太阳病辩证纲要

第一节：太阳病辩证纲要

（一）太阳病提纲

• 太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。(第 1 条)

（二）太阳病分类提纲

1.太阳中风提纲：

• 太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。(第 2 条)

2.太阳伤寒提纲：

• 太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。(第 3 条)

3.温病和风温提纲：

• 太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲，若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。(第 6 条）

（三）太阳病的自愈日和欲解时

• 病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七，阴数六故也。(第 7 条)
• 太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。(第 8 条)
• 太阳病，欲解时，从巳至未上。(第 9 条)
• 风家，表解而不了了者，十二日愈。(第 10 条)

附.六经病的欲解时：

• 太阳病欲解时，从巳至未上。(第 9 条)
• 少阳病欲解时，从寅至辰上。（第 272 条）
• 太阴病欲解时，从亥至丑上。（第 275 条）
• 少阴病欲解时，从子至寅上。（第 291 条）
• 厥阴病欲解时，从丑至卯上。（第 328 条）

（四）辨太阳病传经与否

• 太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。(第 3 条)
• 伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。(第 4 条)

第二节：太阳病证

一、太阳经证

(一) 太阳表虚证（中风）

1、太阳中风的因、机、证、治

• 太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。(第 12 条)

  桂枝_{三两，去皮} 芍药_三两 甘草_二两，炙 生姜_三两，切 大枣_{十二枚，擘}

  上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已，须臾啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

• 太阳病，发热、汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。(第 95 条)

2、桂枝汤证的适应证

1.凡是太阳病，见头疼、发热、汗出、恶风寒者

• 太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。_方二。​(第 13 条)

2.太阳病兼轻度里虚者

• 太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。(第 42 条)

  桂枝_（去皮） 芍药 生姜_{（切，各三两）} 甘草_{（炙，二两）} 大枣_{（擘，十二枚）}

  上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。须臾啜热稀粥一升，助药力，取微汗。

3.太阳病兼里实欲先解表者

• 太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆；欲解外者，宜桂枝汤。_{方十四。（用前第十二方。）}​(第 44 条)

4.汗下后太阳表证仍在者

• 太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。方用前法。若不上冲者，不得与之。_方四。​(第 15 条)

  太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。_{方十五。（用前第十二方。）}​(第 45 条)

  伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。_{方二十三。（用前第十二方。）}​(第 57 条)

5.非外邪所致之营卫不和

• 病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。(第 53 条)
• 病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。_{方二十。（用前第十二方。）}​(第 54 条)

6.病重药轻，治用针药并用法

• 太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。_{十一。用前第一方。}​(第 24 条)

3、桂枝汤禁忌证

1. 太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。_方五。​(第 16 条)
2. 若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。(第 17 条)
3. 凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。(第 19 条)

4、桂枝汤加减应用举例

1. 太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。_方三。​(第 14 条)

   葛根_四两 麻黄_{三两，去节} 芍药_二两 生姜_三两，切 甘草_二两，_炙 大枣_{十二枚，擘} 桂枝_{二两，去皮}

   上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。

   温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。_{臣亿等谨按，仲景本论，太阳中风自汗用桂枝，伤寒无汗用麻黄，今证云汗出恶风，而方中有麻黄，恐非本意也。第三卷有葛根汤证，云无汗，恶风，正与此方同，是合用麻黄也。此云桂枝加葛根汤，恐是桂枝中但加葛根耳。}

2. 太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。_方七。​(第 20 条)

   桂枝三两，_去皮 芍药三两 甘草三两，_炙 生姜三两，_切 大枣十二枚，_擘 附子一枚，_{炮，去皮，破八片}

   上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云，桂枝汤今加附子。将息如前法。

3. 太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。_方十三。​(第 43 条)

   喘家，作桂枝汤加厚朴杏子，佳。_方六。​(第 18 条)

   桂枝_{（三两，去皮）} 甘草_{（二两，炙）} 生姜_{（三两，切）} 芍药_（三两） 大枣_{（十二枚，擘）} 厚朴_{（二两，炙，去皮）} 杏仁_{（五十枚，去皮尖）}

   上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。

4. 发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之 **。**​_{方二十五。}​(第 62 条)

   桂枝（去皮，三两） 芍药（四两） 甘草（炙，二两） 人参（三两） 大枣（擘，十二枚） 生姜（四两）

   上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加芍药生姜人参。

(二) 太阳表实证（伤寒）

1、太阳伤寒的因、机、证、治

• 太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。_方五。​(第 35 条)

  麻黄_{（去节，三两）} 桂枝_{（去皮，二两）} 甘草_{（炙，一两）} 杏仁_{（去皮尖，七十个）}

  上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。

• 太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。方七。_{（用前第五方。）}​(第 37 条)

• 脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。_{方十七。（用前第五方，法用桂枝汤。）}​(第 51 条)

• 脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。_{方十八。（用前第五方。）}​(第 52 条)

2.太阳伤寒适应证和衄解

• 太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。_{方十六。（用前第五方。）}​(第 46 条)
• 太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。(第 47 条)
• 伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。_{方二十一。（用前第五方。）}​(第 55 条)

3.麻黄汤证的其他适应证

• 太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。方六。_{（用前第五方。）}​(第 36 条)

4.麻黄汤（和辛温发汗剂的）禁忌证

• 咽喉干燥者，不可发汗。(第 83 条)
• 淋家，不可发汗；发汗必便血。(第 84 条)
• 疮家，虽身疼痛，不可发汗；汗出则囗。(第 85 条)
• 衄家，不可发汗；汗出必额上陷、脉急紧、直视不能眴_{（音唤，又胡绢切，下同。一作瞬）}不得眠。(第 86 条)
• 亡血家，不可发汗；发汗则寒栗而振。(第 87 条)
• 汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。_{方四十四。（方本阙。)}​(第 88 条)
• 病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。_{（一作逆。）}​(第 89 条)
• 脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重、心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚。须表里实，津液自和，便自汗出愈。(第 49 条)
• 脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之；假令尺中迟者，不可发汗。何以知然，以荣气不足，血少故也。(第 50 条)

5.伤寒兼证

葛根汤证&葛根加半夏汤证

• 太阳病，项背强几几、无汗、恶风，葛根汤主之。_方一。​(第 31 条)

  葛根_四两 麻黄三两_，去节 桂枝二两_，去皮 生姜三两_，切 甘草二两_，炙 芍药_二两 大枣_{十二枚，擘}

  上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。

• 太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。_{方二。（用前第一方，一云用后第四方。）}​(第 32 条)

• 太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。_方三。​(第 33 条)

  葛根_四两 麻黄_{三两，去节} 甘草_二两，炙 芍药_二两 桂枝_{二两，去皮} 生姜_二两，切 半夏_半升，洗 大枣_{十二枚，擘}

  上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升。去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗。

大青龙汤证

• 太阳中风，脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆、筋惕肉囗，此为逆也。大青龙汤方。_方八。​(第 38 条)

  麻黄_{（去节，六两）} 桂枝_{（去皮，二两）} 甘草_{（炙，二两）} 杏仁_{（去皮尖，四十枚）}生姜_{（切，三两）} 大枣_{（擘，十枚）} 石膏_{（如鸡子大，碎）}

  上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服；若复服，汗多亡阳，遂（一作逆）虚，恶风、烦躁、不得眠也。

• 伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。_{方九。（用前第八方。）}​(第 39 条)

小青龙汤证

• 伤寒，表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。_方十。​(第 40 条)

  麻黄_（去节） 芍药 细辛 干姜 甘草_（炙） 桂枝_{（去皮，各三两）} 五味子_（半升） 半夏_{（洗，半升）}

  上八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药。煮取三升，去滓，温服一升。若渴，去半夏，加栝蒌根三两；若微利，去麻黄，加荛花，如一鸡子，熬令赤色；若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮；若小便不利、少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。且荛花不治利。麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。（_{臣亿等谨按小青龙汤，大要治水。又按本草，荛花下十二水。若水去，利则止也。又按千金，形肿者，应内麻黄。乃内杏仁者，以麻黄发其阳故也。以此证之，岂非仲景意也。）}

• 伤寒，心下有水气，咳有微喘、发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。_{方十一。（用前第十方。）}​(第 41 条)

(三）表郁轻证

1.桂枝麻黄各半汤证

• 太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。_方十。​(第 23 条)

  桂枝一两十六铢，去皮 芍药 生姜切 甘草炙 麻黄各一两，去节 大枣四枚，擘 杏仁二十四枚，汤浸，去皮尖及两仁者

  上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。本云，桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服。将息如上法。_{臣亿等谨按：桂枝汤方，桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚。麻黄汤方，麻黄三两，桂枝二两，甘草一两，杏仁七十个。今以算法约之，二汤各取三分之一，即得桂枝一两十六铢，芍药、生姜、甘草各一两，大枣四枚，杏仁二十三个零三分枚之一，收之得二十四个，合方。详此方乃三分之一，非各半也。宜云合半汤。}

2.桂枝二麻黄一汤证

• 服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。_方十二。​(第 25 条)

  桂枝一两十七铢，_去皮 芍药一两六铢 麻黄十六铢_，去节 生姜一两六铢，_切 杏仁十六个，_去皮尖 甘草一两二铢_，炙 大枣五枚_，擘

  上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。本云，桂枝汤二分，麻黄汤一分，合为二升，分再服。今合为一方，将息如前法。_{臣亿等谨按：桂枝汤方，桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚。麻黄汤方，麻黄三两，桂枝二两，甘草一两，杏仁七十个。今以算法约之，桂枝汤取十二分之五，即得桂枝、芍药、生姜各一两六铢，甘草二十铢，大枣五枚。麻黄汤取九分之二，即得麻黄十六铢，桂枝十铢三分铢之二，收之得十一铢，甘草五铢三分铢之一，收之得六铢，杏仁十五个九分枚之四，收之得十六个。二汤所取相合，即共得桂枝一两十七铢，麻黄十六铢，生姜、芍药各一两六铢，甘草一两二铢，大枣五枚，杏仁十六个，合方。}

3.桂枝二越婢一汤证

• 太阳病，发热恶寒，热多寒少。脉微弱者，此无阳也，不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。_方十四。​(第 27 条)

  桂枝_去皮 芍药 麻黄 甘草各十八铢_，炙 大枣四枚_，擘 生姜一两二铢_，切 石膏二十四铢，_碎，绵裹

  上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云，当裁为越婢汤桂枝汤，合之饮一升。今合为一方，桂枝汤二分，越婢汤一分。_{臣亿等谨按：桂枝汤方，桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚。越婢汤方，麻黄二两，生姜三两，甘草二两，石膏半斤，大枣十五枚。今以算法约之，桂枝汤取四分之一，即得桂枝、芍药、生姜各十八铢，甘草十二铢，大枣三枚。越婢汤取八分之一，即得麻黄十八铢，生姜九铢，甘草六铢，石膏二十四铢，大枣一枚八分之七，弃之。二汤所取相合，即共得桂枝、芍药、甘草、麻黄各十八铢，生姜一两三铢，石膏二十四铢，大枣四枚，合方。旧云：桂枝三，今取四分之一，即当云桂枝二也。越婢汤方，见仲景杂方中。《外台秘要》一云起脾汤。}

二、太阳腑证